La périostite tibiale

La périostite tibiale est une souffrance du périoste traduisant un surmenage mécanique par contrainte anormale au niveau du tibia.

Rapel: Le périoste est une membrane fibreuse recouvrant la diaphyse des os.

Il donne insertion à toutes les enthèses (muscle, aponévrose, ligament,…) elle est très vascularisée et très innervée.

C’est une pathologie sportive dont les causes sont discutées :

Hyper sollicitation du muscle Tibial Posterieur: Traction des fibres d’insertion du TP qui entraine une désinsertion périostée poly micro traumatique.
- Survient surtout sur un pied en hyper pronation (valgus du médio arrière pied)
- Attaque en varus, hyper pronation de propulsion.
Micros fractures du périoste: dut au micro traumatisme liée à la réception du talon sur le sol,
- Terrain dur
- Chaussure inadaptée.

Sportif de haut niveau en fin de saison ou l’amateur qui change son entrainement.
Douleur mécanique qui peut persisté au repos,
Douleur sur la face antéro médiale de la diaphyse du tibia.
Uni ou bilatérale, peut devenir permanente et souvent associée aux douleurs du TP comme les myalgies profondes ou les enthésopathies (sur le naviculaire)

Peut provoquer la douleur:
- La percussion,
- la palpation du tibia et le saut unipodal sur un sol dur.
Parfois on peut sentir une hyperthermie locale avec le dos de la main.
Valgisation éventuelle du pied.

Fracture de fatigue du tibia : En général, unilatérale et est écarté par la scintigraphie osseuse.
L’ostéome ostéoïde : Tumeur bénigne, douleur au niveau de la diaphyse du tibia face antéro-médiale, douleur nocturne et calmée par la prise d’aspirine.
- Radiographie avec image en cocarde.
Myalgies du Tibial Antérieur : Réveillée à la flexion dorsale contrariée de la talo-crurale, palpation musculaire en latéral par rapport à la crête tibiale.
Syndrome de loge : Urgence médicale, c’est une augmentation du volume musculaire enfermé dans une cloison aponévrotique ➞ ischémie. Peux engendrer parfois une nécrose musculaire.

Radiographie: Apposition périostée, condensation de la cortical
Syntigraphie: Hyperfixation modérée, un peu plus marquée en médial de la crête tibiale.
- ≠ fracture de fatigue localisé au niveau du foyer.

Repos sportif 2 à 3 semaines avec glaçage 2 fois par jour sur le périoste.
- Si importante arrêt pendant 2 mois.
Orthèse plantaire, conseils de chaussage en ce qui concerne l’amortie et pas trop lourde.
Physiothérapie: ultrasons.
Kiné : Rééducation avec étirement progressif des muscles de la jambe.
Médical : antalgiques, froid, des antis inflammatoires locaux, la mésothérapie (contesté).
Changer la surface d’entrainement (sol moins dur), encourager l’étirement musculaire après le sport.

Ne pas négliger une périostite tibiale qui peut évoluer en fracture.

Marie Fasolo-Brayer