La périostite tibiale
Définition de la périosite tibiale
La périostite tibiale est une souffrance du périoste traduisant un surmenage mécanique par contrainte anormale au niveau du tibia.
Rapel: Le périoste est une membrane fibreuse recouvrant la diaphyse des os.
Il donne insertion à toutes les enthèses (muscle, aponévrose, ligament,…) elle est très vascularisée et très innervée.
Etiologie de cette périostite tibiale
C’est une pathologie sportive dont les causes sont discutées :
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Hyper sollicitation du muscle Tibial Posterieur: Traction des fibres d’insertion du TP qui entraine une désinsertion périostée poly micro traumatique.
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Survient surtout sur un pied en hyper pronation (valgus du médio arrière pied)
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Attaque en varus, hyper pronation de propulsion.
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Micros fractures du périoste: dut au micro traumatisme liée à la réception du talon sur le sol,
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Terrain dur
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Chaussure inadaptée.
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Partie clinique
Symptomatologie
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Sportif de haut niveau en fin de saison ou l’amateur qui change son entrainement.
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Douleur mécanique qui peut persisté au repos,
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Douleur sur la face antéro médiale de la diaphyse du tibia.
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Uni ou bilatérale, peut devenir permanente et souvent associée aux douleurs du TP comme les myalgies profondes ou les enthésopathies (sur le naviculaire)
Examen clinique
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Peut provoquer la douleur:
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La percussion,
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la palpation du tibia et le saut unipodal sur un sol dur.
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Parfois on peut sentir une hyperthermie locale avec le dos de la main.
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Valgisation éventuelle du pied.
Diagnostique différentiel
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Fracture de fatigue du tibia : En général, unilatérale et est écarté par la scintigraphie osseuse.
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L’ostéome ostéoïde : Tumeur bénigne, douleur au niveau de la diaphyse du tibia face antéro-médiale, douleur nocturne et calmée par la prise d’aspirine.
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Radiographie avec image en cocarde.
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Myalgies du Tibial Antérieur : Réveillée à la flexion dorsale contrariée de la talo-crurale, palpation musculaire en latéral par rapport à la crête tibiale.
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Syndrome de loge : Urgence médicale, c’est une augmentation du volume musculaire enfermé dans une cloison aponévrotique ➞ ischémie. Peux engendrer parfois une nécrose musculaire.
Examens complémentaires
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Radiographie: Apposition périostée, condensation de la cortical
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Syntigraphie: Hyperfixation modérée, un peu plus marquée en médial de la crête tibiale.
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≠ fracture de fatigue localisé au niveau du foyer.
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Traitements
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Repos sportif 2 à 3 semaines avec glaçage 2 fois par jour sur le périoste.
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Si importante arrêt pendant 2 mois.
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Orthèse plantaire, conseils de chaussage en ce qui concerne l’amortie et pas trop lourde.
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Physiothérapie: ultrasons.
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Kiné : Rééducation avec étirement progressif des muscles de la jambe.
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Médical : antalgiques, froid, des antis inflammatoires locaux, la mésothérapie (contesté).
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Changer la surface d’entrainement (sol moins dur), encourager l’étirement musculaire après le sport.
Ne pas négliger une périostite tibiale qui peut évoluer en fracture.
