Conflit douloureux entre le bord latéral ou antérieur de l’ongle et le ou les bourrelets latéraux ou antérieurs. Soit l’ongle pénètre dans les bourrelets ou soit le bourrelet vient s’empaler sur l’ongle. Le patient vient nous voir à cause de la douleur ou à cause de l’infection qui est plus visible.
Les ongles incarnés
Définition d'un ongle incarné
Les étiologies
Déformation accidentelle
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Une mauvaise coupe de l’ongle.
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L’onychothylomanie.
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L’écrasement d’orteil.
Déformation de la plaque unguéale.
Éventail, volute, l’ongle en tuile de Provence ou l’ongle en plicature (uni ou bi latéral).
Trouble de l'appui de l'avant pied.
Ex : Hallux valgus.
Les anomalies des bourrelets.
Il existe 2 possibilités:
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Soit du à une hypertrophie
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Soit du à la fragilisation du bourrelet du à l’hyperhydrose où le pied baigne dans sa sueur.
Les micro-traumatismes.
Arrive surtout chez les sportifs ou si les chaussures sont trop grandes ou trop petites.
Causes rare
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La désaxation congénitale de l’ongle
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L’exostose sous unguéale, il s’agit d’une excroissance osseuse qui va comprimer l’ongle contre le bourrelet
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La brachydactylie: (un ongle plus large que long ce qui entraîne un problème au niveau du chaussage).
Clinique de l'ongle incarné
1er Stade:
L’hallux est le plus souvent touché, l’ongle incarné peut être uni ou bi latéral.
L’ongle incrusté appelé onychoxis, ongle invaginé, ongle incarné simple.
Aspect symptomatologie
Adulte qui viennent en consultation pour une douleur intermittente au chaussage.
Aspect clinique
Conflit entre l'ongle et le sillon entrainant de l'hyperkératose, voir un corps au niveau des sillons. Rechercher esquille qui peut ne pas être repérée.
2ème stade:
Appelé onychoxis incipiant, c’est un ongle incarné inflammatoire.
Patient type: adolescent ou personnes âgées.
Aspect symptomatologie
Douleur continue liée au chaussage, disparaît au déchaussage.
Aspect clinique
Bourrelets hypertrophiés et enflammés. Douloureux à la palpation, l’accès aux sillons est difficile.
3ème stade:
Aspect symptomatologie
Le patient type: l’adulte jeune ou ado.
Douleur permanente diurne ou nocturne. Insupportable au chaussage et qui entraîne des insomnies.
Aspect clinique
Il y a deux possibilités:
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Le stade pyonixis: Pue au niveau du bourrelet + infection au niveau des téguments. Le sillon est encore accessible.
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Le stade de la complication: Bourrelet fongueux, hypertrophique recouvrant une partie de l’ongle. Excroissance de chaire hyper vascularisée remplie de staphylocoque. L’accès au sillon est impossible ☛ malaises vagaux.
Diagnostique différentiel
1er Stade:
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Le corps nucléé péri unguéal,
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L’exostose sous unguéale,
3ème stade:
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L’état inflammatoire: Due à des champignons donc mycose à levure candidosque.
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Stade du bourrelet fongueux: Appelé épithélioma spinocellulée ou cancer de la peau.
Evolution et complication
Sans soins, la complication dût à l'ongle incarné ne se guérira pas toute seule.
Complication locale:
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Le panaris: L’orteil va être petit, gonflé, rouge avec du pus.
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L’ostéite infectieuse: L’infection osseuse, l’os est rongé par les germes, le traitement consiste en un curetage.
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La gangrène: ☛ Nécrose cutanée de couleur noire.
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Le botryomycome: Tumeur bénigne prolifération du tissu épithélial dû à un staphylocoque.
Complication générale:
Lymphangite, ☛ gonflement des ganglions lymphatiques, ☛ adénopathie ☛ septicémie.
Traitements
Traitement avec le pédicure
Régulariser la coupe d’ongle + ablation de l'hyperkératose (corne) + désépaississement de l'ongle + méchage AINS.
Si présence d’une infection, la poche de pue sera percée, utilisation de Dakin® comme antiseptique, qui est le seul produit efficace contre les bactéries. Le pansement sera renouvelé toutes les 4 heures, visite de contrôle 24h à 48h après, en une semaine s’est guérit.
Traitement chirurgical
Orthoplastie
Excellent résultat sur l’ongle incarné, séparateur d’orteil.
Orthonyxie
Agrafes et lames stratifiées.
Orthèse plantaire
Corriger les troubles d’appui statique du pied au niveau de l’hallux.
Indiqué en cas d’hypertrophie du bourrelet.
Technique gréco. ☛ ablation du bourrelet en forme de quartier d’orange, puis on suture les bords.
