Les varices

Une varice c'est quoi?

Une varice est une dilatation anormale et permanente d’une veine du réseaux superficie avec une altération de la paroi et du système valvulaire provoquant un reflux sanguin, une hyper pression, une stase et un œdème.

L’insuffisance veineuse superficielle chronique est probablement la maladie chronique la plus répondu dans les pays occidentaux et de ce faite elle pèse lourdement sur le budget de la santé publique.

Elle augmente avec l’âge,ce voit surtout chez la femme (facteur hormonaux et grossesses)

Il y a un rôle héréditaire certain et souvent très important.

Cette insuffisance peut être:

  • Primitive: anomalie primitive de la parois veineuse, rôle de l’orthostatisme,

  • Secondaire: suite a un syndrome post phlébidique ; à une insuffisance veineuse profonde primitive

Petite rappel sur l'anatomie du corps humain

2 réseau veineuse:

  • Profond: satellite du réseau artérielle qui drain la plus part du sang veineux (90% du volume) et dt le drainage est faciliter par la contraction musculaire

  • Superficielle: drain les tégument et les tissus sous cutané: 10% dans ce réseau petit saphène (se termine dans la veine poplité) et la grande saphène (qui se jette dans la veine fémoral)

Ces 2 réseaux veineux sont relier entre eux par des veines communicantes (la grande anastomotique qui relie là la crosse de la grande saphène et petite saphène. Relié au veine profond par les veine perforantes.

Les veines possèdent des valvules, ont une paroi différentes des artères, ont les même constituante: collagène, élastique, fibre musculaire, ce sont les proportion qui diffère. Elle ont beaucoup de collagène car sont extensible.

Examen complémentaire

Seul l'écho Doppler: donne l’état exact du réseau veineux.

Physiopathologie des varices

Les veines ont plusieurs fonction physiologique:

  • Assurent le retour du sang de la périphérie vers le coeur.

  • Servent de réservoir de masse sanguine.

  • Rôle dans la termo percutané

  • Evacuation des métabolique toxique. (Ces métabolique toxique vont les amené vers les organe qui vont les détruire (notamment le foie))

  • Répartition des liquide de l’organisme

Les forces qui vont s’exercer sur le système veineux sont:

  • Force centrifuge: essentiellement constituer par la pression hydrostatique et donc varie énormément en fonction de la position du sujet.

  • Force centripète: dépende de pls facteur:

  • Tonus veineux: rapport avec la structure et la rigidité de la paroi veineuse. Augmenter par le froid et le stress. Diminuer par la chaleur, alcool et l'imprégnation hormonal.

  • Vasoconstriction: dépend des système sympathique et para sympathique

  • Pompe d'aspiration cardiaque: dépend de l’oreillette droite mais surtout de l’aspiration thoraco brachial qui dépend de la respiration

  • Pression tissulaire du milieu interstitielle et cellulaire qui va s’opposer à la tension pariétale veineuse.

  • Pression ocontique: dépend des protéines qui va modifier les flux hydriques. Plus y a protéine plus garde le flux sanguin.

  • Pression atmosphérique: l’altitude, la dépression atmosphérique augment la tension veineuse et naturellement favorise la dilations du système veineux superficielle.

La force résultantes de toutes ces pressions s’appelle la force transmural. Plus elle est importantes et plus le calibre des veines va augmenter avec risque de voir se développer une insuffisance veineuse et ultérieurement des varices.

Tout ce schéma thérapeutique concerne le sujet debout immobile.

Le système essentiel du retour veineux est réaliser lors de la marche:

  • la pompe valvulo-musculaire: 

    • Commence au niveau de la voûte plantaire:

      • écrasement,

      • chasse le sang veineux vers la jambe 

    • contraction musculaire qui le pousse plus haut avec la valvule qui l’empêche de redescendre.

Signe clinique

Symptomatologie de la varice

Tout peut être asymptomatique, une gêne esthétique peut être présente au départ mais aussi une lourdeur, douleur à la jambe. Quelque fois, il peut y avoir des troubles fonctionnels:

  • Pesanteur,

  • Lourdeur,

  • Fatigabilité,

  • Augmentation de la chaleur local.

Examen clinique

Les troubles sont:

  • Essentiellement distale.

  • ± importants au niveau des chevilles.

  • Plus important en fin de journée,

  • En général calmés par:

    • Surélévation des jambes,

    • Froid

    • La marche.

L'œdème peut être ± important, au niveau des chevilles, augmentation avec l’orhtosatisme et diminue à la surélévation des membres.

Les difficultés :

  • Apprécier le territoire (dépend de la grande ou la petite saphène)

  • Y a t’il un reflux (du sang qui viens du réseau profond dans le superficielle donc si la valvule ostiale est incontinent).

Il n'y a pas que des varices qui sont possible:

  • Varicositer,

  • Télangiectasies (Petites dilations des vaisseaux superficielle avec coloration rougeâtre voir bleuté de typer linéaire ou arborescente.)

Les complications des varices

Vasculaires

La paraphlébite est une phlébite du réseaux superficielle (☛ faire un Echodöppler)

  • Inflammation de la paroi veineuse avec un endothelium altéré par la stase.

  • Cordon variqueux douloureux: dur, rouge

Si le thrombus gagne la veine profonde

➡ Risque d’embolie pulmonaire (occlusion partielle ou total de l’artère pulmonaire) risque létal.

Paraphlébite
Rupture
Externe

• Surelever le membre atteint et comprimer au niveau de la brèche

• Si indolore et abondant ➡ danger

Interne
  • Gros mollet

  • Hématome qui apparait soit brutalement soit lors d’un effort

  • Impotence fonctionnelle totale (douleur violente) ➡ faire un échodoppler

Trophiques

  • Stagnation du sang ➡ hyperpression ➡ stase ➡ oedème, lymphoedème ➡ risque infectieux.

  • Dermite ocre (pigmentation ferrique indélébile dont la coloration va varier, allant du brun rouge au brun jaune en raison de dépôt d’hémosiderine le tout sur une peau fine et luisante). Et cette dermite va pouvoir ce compliquer par l’apparition d’ulcère variqueux.

  • Dermite purpurique.

  • Hypodermite: Inflammation du tissu sous cutané.

  • Capillarite: Laisse passer les hématie hors des vaisseaux (ne disparait pas au test de la vitropression).

  • Télangiectasie: Comme pour la capillarite mais disparait à la vitropression.

  • Atrophie blache de Milian: Plaque de couleur ivoire.

  • Ulcère variqueux: Touche le plus souvent la malléole interne.

  • Eczéma variqueux: Favorisé par la stase permanente et l'infection locale.

Traitements possible des varices

Aspect médicale

  • Soin de pédicurie

  • Orthèse plantaire pour stimuler la semelle veineuse de Lejart.

  • Mesure hygiéno-diététique:

    • éviter les facteurs favorisants.

    • Douche écossaise.

    • Lever les pieds du lit.

    • Lutter contre la chaleur.

  • Traitement phlobo-tonique: rôle étant d’augmenter le tonus veineux, de diminuer la perméabilité capillaire, augmenter la résistance. (daflon...)

  • Application en local de pommade à base de corticoide si eczema, mais le traitement est limité dans le temps.

  • Contention élastique: bandage, bas de contention

  • Sclérothérapie: injection dans une veine d’un produit qui va l’irriter, créé une réaction inflammatoire locale, va la faire collaber (fermeture de la lumière) apparition d’une fibrose locale et donc destruction de la veine.

Aspect chirugical

  • Crossectomie

  • Phlébectomie

  • Sur les perforantes: ligatures

  • Si danger, gêne importante, système veineux profond de bonne qualité:

    • Saphénectomie

Souvent réaliser avec hospitalisation et anesthésie général.

En 2012 avec l’amélioration des technique d’anesthésie local et tronculaire, permet le développement de la chirurgie ambulatoire des varices.

Les indications
  • Fonction de l’état clinique du patient

  • Demande effective du patient

  • Symptomatologie fonctionnelle ou physique

Danger du traitement chirurgie:
  • thrombose veineuse profond

  • Hématome

  • Infection

  • Apparition de varicositer

  • Récidive

Etiologie de la Varice

Classification

  • Essentielles et idiopathique : le plus souvent

  • Angiodysplasie : Trouble de fermeture valvulaire d’origine congénital qui peut aller jusqu’à l’avalvulation complète.

    • Exemple : syndrome de Klippet trenaunay : trouble qui associe varice, angiome plan, allongement d’un des 2 membres (un des membre est hypervasculariser)

Facteur favorisant

  • Orthostatisme professionnel.

  • Absence d’exercice musculaire.

  • Piétinement / debout (orthostatisme professionnel), assis (jambe croisé) prolongé.

  • Sédentarité, obésité.

  • Chaleur, chauffage au sol.

  • Trouble statique plantaire.

  • Grossesse, accouchement.

  • Striction (chaussette, bas).

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